RESUMO Antecedentes: A toxina botulínica Tipo A (BoNTA) é um tratamento de sucesso para a profilaxia da migrânea crônica. Objetivo: Nosso objetivo foi avaliar a mudança mensal da eficácia do tratamento com BoNTA. Métodos: Um total de 80 pacientes (70 mulheres e 10 homens) com migrânea crônica foi incluído. Em nosso protocolo de estudo, aplicamos 155 U em 31 locais fixos e, se o paciente sentisse dor, injeções de dose de 40 U foram aplicadas em 8 áreas musculares específicas da cabeça/pescoço. Dias de cefaleia e ingestão de analgésicos foram anotados antes da injeção de BoNTA e durante as entrevistas no primeiro, segundo e terceiro meses após a injeção de BoNTA. Resultados: A média de idade foi 37,59±7,60 e 87,5% dos pacientes eram do sexo feminino. O número médio de cefaleias dias/mês antes da BoNTA foi de 18,95±2,69 dias/mês, diminuindo para 10,55±3,15 dias/mês no primeiro mês (p<0,001), 9,31±2,43 dias/mês no segundo mês (p<0,001), e aumentou para 11,97±3,27 dias/mês no terceiro mês (p<0,001). A ingestão média de analgésicos antes da BoNTA foi de 11,48±4,68 comprimidos/mês, enquanto diminuiu para 6,53±2,72 comprimidos/mês no primeiro mês (p<0,001) e 5,40±2,46 comprimidos/mês no segundo mês (p<0,001). No terceiro mês, era de 5,85±2,59 comprimidos/mês (p<0,001). Quando comparados o segundo e o terceiro mês, observou-se aumento significativo do uso de analgésicos do segundo para o terceiro mês (p<0,001). Conclusão: Em nosso estudo, houve redução significativa da ingestão de analgésicos e dos dias de cefaleia no primeiro e segundo meses após a injeção de BoNTA, e aumento no terceiro mês.

ABSTRACT Background: Botulinum toxin Type A (BoNTA) is a successful treatment for chronic migraine prophylaxis. Objective: We aimed to evaluate the monthly change of effectiveness of BoNTA treatment. Methods: A total of 80 patients (70 females and 10 males) with chronic migraine were included. In our study protocol, we applied to 155 U across 31 fixed-sites and if the patient had pain, 40 U dose injections were applied across 8 specific head/neck muscle areas. Headache days and analgesic intake were noted before the BoNTA injection and during the interviews at the first, second, and third months after the BoNTA injection. Results: The mean age was 37.59 ± 7.60 and 87.5% of the patients were female. The mean number of headache days/month before BoNTA was 18.95±2.69, decreasing to 10.55±3.15 days/month in the first month (p<0.001), 9.31±2.43 days/month in the second month (p<0.001), and increased to 11.97±3.27 days/month in the third month (p<0.001). The mean analgesic intake before BoNTA was 11.48±4.68 tablets/month, while it decreased to 6.53±2.72 tablets/month in the first month (p<0.001) and 5.40±2.46 tablets/month in the second month (p<0.001). In the third month, it was 5.85±2.59 tablets/month (p<0.001). There was a significant increase in pain medication use from the second to the third month (p<0.001). Conclusion: In our study, there was a significant reduction in analgesic intake and headache days in the first and second months after BoNTA injection, and an increase was observed in the third month.

RESUMO Introdução: A migrânea é uma doença neurológica prevalente que causa fortes dores de cabeça. Além disso, é a mais comum entre as cefaleias primárias que causam cefaleia por uso excessivo de medicamentos (CUEM). O córtex orbitofrontal (OF) é uma das estruturas mais associadas ao uso excessivo de medicamentos. Objetivo: Determinar alterações microestruturais no córtex OF em pacientes com migrânea que desenvolveram CUEM, por meio da técnica de imagem por tensor de difusão (ITD). Métodos: Cinquenta e oito pacientes com diagnóstico de migrânea, com base na Classificação das Cefaleias (ICHD-III-B), foram incluídos no estudo. Os pacientes foram subclassificados em dois grupos, com e sem CUEM, com base nos critérios de CUEM da ICHD-III-B. A ITD foi aplicada a cada paciente. Os valores de anisotropia fracionada OFC (AF) e coeficiente de difusão aparente (CDA) dos dois grupos foram comparados. Resultados: A média de idade de todos os pacientes foi de 35,98±7,92 anos (variação: 18‒65), sendo 84,5% (n=49) do sexo feminino. Os dois grupos, com CUEM (n=25) e sem (n=33), são semelhantes em termos de idade, sexo, história familiar, migrânea com ou sem aura e duração da doença. Verificou-se que houve diferença significativa nos valores de AF do córtex OF esquerdo entre os dois grupos (0,32±0,01 versus 0,29±0,01; p=0,04). Conclusões: Foi encontrada associação entre o CUEM e as alterações na microestrutura do córtex OF. A determinação da neuropatologia e dos fatores associados ao uso excessivo de medicamentos entre pacientes com migrânea é crucial para identificar a população de pacientes em risco e melhorar as estratégias de tratamento adequadas específicas para esses pacientes.

Abstract Background: Migraine is a prevalent neurological disease that leads to severe headaches. Moreover, it is the commonest among the primary headaches that cause medication overuse headache (MOH). The orbitofrontal cortex (OFC) is one of the structures most associated with medication overuse. Objective: To determine microstructural changes in the OFC among migraine patients who developed MOH, through the diffusion tensor imaging (DTI) technique. Methods: Fifty-eight patients who had been diagnosed with migraine based on the Classification of Headache Disorders (ICHD-III-B) were included in the study. Patients were sub-classified into two groups, with and without MOH, based on the MOH criteria of ICHD-III-B. DTI was applied to each patient. The OFC fractional anisotropy (FA), and apparent diffusion coefficient (ADC) values of the two groups were compared. Results: The mean age of all the patients was 35.98±7.92 years (range: 18-65), and 84.5% (n=49) of them were female. The two groups, with MOH (n=25) and without (n=33), were alike in terms of age, gender, family history, migraine with or without aura and duration of illness. It was found that there was a significant difference in FA values of the left OFC between the two groups (0.32±0.01 versus 0.29±0.01; p=0.04). Conclusions: An association was found between MOH and changes to OFC microstructure. Determination of neuropathology and factors associated with medication overuse among migraine patients is crucial in terms of identifying the at-risk patient population and improving proper treatment strategies specific to these patients.